PCT制度とNHS改革の成果

PCT制度とNHS改革の成果

10年計画で、NHS改革

イギリスの国営医療サービスNHSは、
70年代からサービスが悪化し始めた。

 

そしてサッチャー保守党政権下の
80年代〜90年代には財政赤字削減で、
医療関係予算も伸びが抑えられたため、
先進国ではあり得ない低水準になってしまった。

 

医療予算抑制による賃金抑制で、
医師や看護師などが私立病院に流出し、
投資不足で医療設備は老朽化。
病院の衛生状態も悪くなり、院内感染事故も頻発した。

 

その結果、GP医(かかりつけ医)の予約も数日待ち、
専門医による診療は半年以上待たされ、
慢性病やガンの手術に至っては2年待ちになった。

 

救急医療も、999(日本で言うと119)をダイヤルしてから
4時間以内に治療を受けられた人は75%に過ぎず、
救急病院に搬入される前に命を失う患者も多く、大問題となった。

 

そこでサッチャー政権では、GP医や各種病院などをグループ化し、
「NHSトラスト」と呼ばれる組織を編成して、
自主運営させたが、状況は殆ど改善されなかった。

 

そこでブレア労働党政権では、
保健医療予算を毎年7%程度ずつ増やし、
医療費総額の対GDP比率を
EU諸国の平均の9%台まで引き上げることを宣言し、
10カ年計画の『NHSプラン』を2000年から実行した。

 

NHSプランは具体的には次のようなものだった。

  • 医療予算の増額、対GDP比をEU平均レベルまで引き上げ
  • 医療への国家基準を策定、医療サービスを評価するNICEの設立
  • 末端組織への権限移譲、医師以外の医療従事者の権限拡大→PCT
  • 医療機関の競争を促進。民間企業のトラスト病院などへの参入を促進
  • 公務員だったGP医を契約制に変更
  • ガン、心臓疾患、精神疾患の治療に対する政府目標を作成し、達成度を評価。


NHSプランの成果は概ね成功

NHSプランでは、緊急医療の迅速化と、
診察待ち・手術待ち時間の短縮が焦点で、
そのために様々な制度が新たに導入された。

 

まずPCTという地域医療担当組織を作り、
PCTに大幅に権限移譲を行って、
地域の状況に合わせた医療改革を行わせた。

 

また予約なしに診察が受けられる
ウオーク・イン・センターを設立したり、
24時間体制の電話診療システムを作り、
緊急に見てもらいたい患者の診療や相談を受け付けた。

 

さらに今までは病院で行っていた検査や処置の一部を、
GP医でもできるように変更し、専門GP医制度を作った。

 

本当に病院で治療が必要な患者だけを病院に送るようにして、
維持コストのかかる病院を整理統合した。

 

また海外から医師や看護婦を雇い入れて人手不足を解消し、
民間病院のNHS参加や協力も促進して、待ち時間短縮を図った。

 

さらに病院の評価はNHSのホームページで確認できるようにした上で、
GP医は、病院を紹介する際にも4〜5つの選択肢を提示し、
患者はその中から病院を選ぶシステムに変更した。

 

これらのNHS改革の計画立案には、
医師や医療関係者などの業界関係者を極力排除し、
理想となる医療保健システムを考えた。

 

その結果、現場が混乱するという事も起こった。

 

ただ、医師や看護士の給料を引き上げたため、
混乱はあったモノの概ねは受け入れられた

 

NHSで手術を受けるには、半年以上待つのが普通であり、
半年以上待つ待機患者が25万人もいたが、
2004年には、半年以上待つ患者数を7万人まで減らせた。

 

救急医療も、999をダイヤルしてから
4時間以内に治療を受けられた人は75%程度だったが、
それを90%以上まで引き上げることに成功した。

 

ブレア労働党の医療サービス改革は、
概ね成功したと言って良いだろう。

 

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